Anorexia nervosa

23-01-2018 Bent Steen A
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Anorexia nervosa er, sammen med bulimi, en større spiseforstyrrelser, også kaldet Psykogene spiseforstyrrelser. Hvad gør anoreksi er afvisning af fødevarer ved personen og tvangspræget frygt for at tage på i vægt. I mere alvorlige former kan udvikle underernæring, sult, afmagring og amenorré. Dens oprindelse er meget gamle nosographic. Det indebærer i sin evolution psykologiske, neuroendokrine, metaboliske og hormonelle. De mulige behandlinger er stadig ved at blive undersøgt, kan nuværende lægemiddelbehandlinger giver kun en beskeden fordel for personen. Anoreksi er en sygdom, og bør ikke forveksles med symptomet kaldes anoreksi, hvis tilstedeværelse i stedet er en indikation af en anden sygdomstilstand hos den enkelte.

Historie

Anoreksi betragtes som en sygdom i "industrialiserede verden", selv om den første bekræftede tilfælde og anerkendt vedrører tidligere perioder; også er det stadig meget sandsynligt, at i oldtiden var der allerede en sådan lidelse.

I middelalderen

I middelalderen, da de religiøse værdier blev forankret i mennesker, blev anoreksi ses som en åndelig mål skal nås; Faktisk var der tale om "hellig anoreksi" og "faste asketisk", i en historisk periode, hvor de ofte forsøgt at forfølge åndelige dyder gennem mortification af kroppen.

Hæderkronede ofre for sygdommen var på tidspunktet for de kvinder, senere bliver hellig. Leder du efter en "ægteskab med Kristus" at nægte mad; blandt disse kvinder var St. Catherine af Siena og velsignede Angela af Foligno.

I moderne tid

Selv om det var en læge fra Genova i 1500, Simon Gate, den første til at studere og beskrive det kliniske billede af anoreksi, er udbredt tradition spores den første opdagelse af sygdommen kun 1689, da det blev offentliggjort af den britiske læge Richard Morton er den første rapport af to patienter, som, i mangel af åbenlys sygdom, nægtede at spise. Morton kaldes lidelsen "afmagring nervøse":

I 1860 Louis-Victor Marcé første gang beskrevet en "forstyrrelse af maven" med en kvindelig overvægt, et begreb, der blev genfundet og identificeret næsten samtidig i 1870 af Charles Lasègue som anoreksi hysterisk i Paris, og William Gull som anoreksi i London . Det var den samme Lasègue at tilvejebringe den første detaljerede beskrivelse af den centrale kerne psykopatologiske lidelse; Gull og Lasègue skal derfor æren for at have gjort opmærksom på ikke-økologisk oprindelse af lidelsen, der ud over intuition den vigtige rolle, som familien spiller i udviklingen af ​​anoreksi.

I årene mellem 1889 og 1911 kan findes værker om som neurologer Jean-Martin Charcot og Gilles de la Tourette. I løbet af året 1903 den franske psykolog Pierre Marie Félix Janet, i hans papir "Les Obsessions et la Psychasthénie", beskrev egenskaberne af sygdommen ved at give en anden definition: psykisk magt. Psykologen mente, det var på grund af en afvisning af kvinden i hans seksualitet.

I 1914, det fysiolog Morris Simmonds foreslog hypotesen om utilstrækkelig hypofyse alvorligt som grundlag for sygdommen, og dermed indstilling for de efterfølgende år en endokrinologisk tilgang til anoreksi. Den diagnostiske kategori af anoreksi har optrådt i DSM siden sin anden udgave, 1968; da lidelsen er forblevet stede i DSM gennem alle udgaver og revisioner af den nuværende DSM-5.

Sigmund Freud om sygdommen hævdede, at »meddelelsen anorexia nervosa af unge kvinder forekommer mig, efter omhyggelig observation, for at være en melankoli, hvor seksualitet ikke er udviklet."

Epidemiologi

Anoreksi og spiseforstyrrelser generelt er en reel sundhed nødsituation i de vestlige industrilande, og ifølge mange forfattere, er jeg stadig stiger. Faktisk de forskellige undersøgelser ikke er enige: hvis nogle af dem har tendens til at fremhæve en alarmerende stigning i tilfælde, andre understreger de fortsatte tendenser, uden ændring. En anden type af meta-analytisk undersøgelse, der undersøgte den historiske udvikling af sygdommen i fortiden, har vist, at i halvfemserne andelen af ​​berørte befolkning har været konstant.

Ifølge data fra litteraturen forekomsten af ​​anoreksi var omkring 0,3% i 2003, mens forekomsten er 8 tilfælde per 100.000 personer i et år. Så procentdelen er blevet opdateret til 0,42% i 2006 fra undersøgelser i Italien. Senere, i 2007, forekomsten ville blive lidt hævet, på omkring 0,5% eller mere pessimistisk som foreslået af en anden undersøgelse, ville have oversteget 2%. Med hensyn til alder debut, det svinger mellem 12 og 25 år, med de mest kritiske tidspunkt mellem 15 og 19 år. Andre undersøgelser har fundet forekomst topper ved 14 til 18 år. Sygdommen rammer primært teenagere dengang, men sidst de i stigende grad registreret tilfælde hos voksne og endda ældre.

Et andet typisk træk ved anoreksi er at være en lidelse typisk feminin aktivitet: ca. 90% af tilfældene, faktisk udvikler sig i hunkøn.
Problemet er dog ikke kun om kvinder. Selvom undersøgelser af mandlige er mindre, blev det anslået, at den samlede af de syge er at være til stede fra 5% til 10% af tilfældene involverer teenage drenge og voksne mænd.
Forholdet mellem mænd til kvinder i henhold til nogle forskning er 1:10; andre undersøgelser har fundet en mindre forskel mellem kønnene, og nåede endda til 1: 8. Procentdelen af ​​mænd med anoreksi synes at være stigende, men dette kunne skyldes den omstændighed, at et større antal mænd henvende sig til en læge til at behandle denne lidelse.
I hankøn er mere udtrykt et andet problem knyttet til billedet af kroppen, for hvilke det ideelle er ikke optræde, men mere muskulære magert som muligt ..
Der er mange fælles træk mellem kønnene, herunder prognosen.

I verden

En undersøgelse af en samling af forskellige publikationer fra forskellige lande, både vestlige og østlige, viste, at anoreksi er mere udbredt i industrielt udviklede lande, hvilket fører til definitionen af ​​"kulturel syndrom".

Liste over nogle af de indsamlede data i visse lande i verden data:

Det er vigtigt at understrege, at anoreksi er et syndrom tilknytning til social bistand, hvilket fremgår af sit fravær i de fattigste lande i Afrika, Asien og Latinamerika, og dens udseende i indvandrere fra fattige lande til rige lande. Betydelig er påvirkningen af ​​den vestlige model, hvilket øger udbredelsen af ​​anoreksi i verden.

Symptomatologi

Standarden kriterier anbefalet af det psykiatriske manual for korrekt diagnose af anoreksi er:

  • en ekstrem tynd, med afvisning af at opretholde vægten over en minimumstærskel anses normalt;
  • en stærk frygt for at tage på i vægt, selv med indlysende undervægt;
  • en ekstrem optagethed af vægt og fysiske udseende, som omfatter både en ændring af kropslig erfaring, for meget vægt er givet til vægten på bekostning af selvværd; eller endda afslaget på at indrømme alvoren af ​​deres fysiologiske forhold; ikke var tilfreds med deres krop;
  • hos kvindelige patienter, amenorré i mindst tre på hinanden følgende cyklusser efter menarche.

Den psykologiske lidelse kan udtrykke sig gennem angst eller depression, men under alle omstændigheder sætter spørgsmålstegn bånd og kulturelle modeller.

Undersøgelser er i gang for at forstå, hvad konsekvenserne af disse lidelser på familiemedlemmer til dem, der berøres af anoreksi.

Mindre begivenheder

Andre begivenheder er:

  • fald i knogletæthed, der fører all'osteopenia, og dens mest alvorlige form, osteoporose, dette fra 20% op til halvdelen af ​​alle mennesker;
  • nedsat lyst til sex på grund af testosteron mangel;
  • overskydende cortisol eller Cushings syndrom
  • zinkmangel, hvis indgift forventes som yderligere ernæringsterapi;
  • hovedpine;
  • huller i tænderne;
  • nedsat evne til at koncentrationen under stress, især i tilfælde af lang varighed, mens under normale forhold er ikke bemærket ændringer.
  • hypoglykæmi, forårsaget af abnorm sekretion af peptidet glucagon;
  • kronisk betændelse i bugspytkirtlen og dens akutte form er relateret til anoreksi og underernæring i almindelighed, selv om det ikke er klart, hvordan sygdommen opstår;
  • fald i antallet af hvide blodlegemer i blodet på grund af fald i IGF-I.

Psykiatriske manifestationer

På grund af deres egenskaber, er det umuligt at opgøre det nøjagtige procentdel af psykiatriske symptomer fundet i mennesker, der lider af anoreksi. Mange undersøgelser om emnet blev foretaget ved at liste de forskellige mulige arrangementer:

  • Depression, afhængigt af undersøgelsen forekomsten varierer fra 25% af tilfældene næsten nå endog 80%, hvilket også kan vare efter helbredelse fra sygdom. Nogle forfattere hævder, at depression og sult fører til de samme begivenheder, hvilket tyder på vægttabet alene og ikke tilstedeværelsen af ​​depression.
  • Angst, hvis sameksistens er vanskelig at forstå; Undersøgelser udført viser høj variabilitet i forekomsten, mellem 20 og 65%, men tallet er højere, hvis du vurdere tilstanden af ​​den oprindelige præ-morbid tilstand.
  • Lidelser relateret stoffer.
  • Personlighedsforstyrrelse. I tilfælde af anorexia nervosa lidelse vedrører klyngen C, findes især i den type kompulsiv spise. Andre forfattere afvige en smule fra denne erklæring ved at inkludere kompulsiv form klynge B.
  • Obsessiv-kompulsiv sygdom. Ifølge nogle forfattere, ville denne begivenhed være en underart af spiseforstyrrelser. Forskerne gennem en meta-analyse af alle forsøg, har talt bemærke, hvordan resultaterne er heterogene, hvilket i de fleste tilfælde af ændringer i sygdommens udvikling og ofte forværring det.

Med hensyn til ekspression af vrede og aggression rettet mod andre, manglen på denne faktor er kun et træk, der adskiller anorexia nervosa fra bulimi.

Dermatologiske manifestationer

Der er mange begivenheder i dermatologi i anorexia nervosa, som ofte påvirker hænderne på den person, selv om ingen af ​​dem er karakteristisk for denne tilstand. Blandt dem de findes:

  • xerosis, unormal mangel på fugt i huden;
  • gingivitis, betændelse i gingivale væv;
  • skrøbelighed og deraf følgende skade for neglene;
  • acne, hvor det kan hærdes i øjeblikket med en kombination af cyproteronacetat og ethinylestradiol;
  • cheilitis, betændelse i læben.
  • "Log af Russell", en afstumpet dannelse af nummular form på bagsiden af ​​hånden, som følge af gentagne gnidning med de øverste tænder under indføringen af ​​fingrene i munden, til fremkaldelse af opkastning.

Hjerte manifestationer

Den fandt sted en grundig undersøgelse, ved hjælp af mange af de opnåede resultater op til den tid, til at forstå, hvad der skyldtes hjertestop, der førte til døden flere personer, der lider af anoreksi, ude af stand til at forstå, hvad der var i vejen. Det blev i den samme meta-analytisk gennemgang fremhævet, at demonstrationerne meste findes på hjertet:

  • bradykardi, som manifesterer sig lettere, når der er en betydelig vægttab
  • Ændring og forlængelse af QT-bølgen.

Risikofaktorer

Nogle undersøgelser har fundet flere risikofaktorer, der øger muligheden for at udvikle en klinisk tilfælde af anoreksi:

  • cephalohematoma, blødning i hjernen hos spædbørn, der kunne stige til ødelæggelse af hjernen;
  • præterm fødsel: en for tidlig fødsel disponerer barnet større risiko for at udvikle anoreksi senere, i forhold til en normal fødsel. Der er mange begivenheder relateret til en tidlig fødsel, såsom kognitiv forsinkelse, hvilket igen kan påvirke adfærdsmæssige problemer, herunder problemer i relation til fødeindtagelse.

Typologi

Det er muligt at identificere to undertyper af anorexia nervosa, afhængigt af om patienten har eller ikke udrensning, der går ud over den normale spild af mad:

  • restriktiv, hvis ikke vise sådanne detaljer;
  • med kompulsiv spise / selv-befriende hvis stedet disse adfærdsmønstre åbenbar.

Den blev gennemført en undersøgelse delt 10 år at forstå, hvad forskellene i socio-demografisk mellem de to typer af anoreksi. Denne undersøgelse viste, at:

  • Piger, der lider af restriktive har et bedre forhold til familien og især med sin mor;
  • mennesker, der lider kompulsiv form, var ofre oftere end patienter med restriktiv form for fysisk eller seksuelt misbrug ofte af faderen;
  • i begge former har der været en høj procentdel af tilfælde af alkoholmisbrug af faderen;
  • der manifesterer kompulsiv danner det har en større tendens til at misbruge alkohol og med et ønske om at begå selvmord mere.

Andre resultater vedrører forældre til børn, der lider af anoreksi, og psykiske lidelser er relateret til moderen: frekvensen er meget højere i familier med børn, der lider af anoreksi restriktive.

Det er blevet beskrevet i litteraturen også en anden form for anorexia nervosa, som adskiller sig fra de to foregående, hvis navn, "Meyer kronisk anoreksi", kommer fra forsker Ernst-Adolf Meyer. Den væsentlige forskel er, at sidstnævnte vises udelukkende i barndommen og er kronisk type, til det punkt, resulterer i en forsinkelse og en underudvikling af kroppen.

Undersøgelser

For at sikre, at en person lider af anoreksi, men der er ingen specifikke tests er spørgeskemaer, indeks detektorer, personen samler:

  • Spise Holdninger Test, et spørgeskema bestående af 26 spørgsmål, for at styre støj på grund af kost, bulimi og bekymring om mad;
  • Spiseforstyrrelse Symptom Severity Scale, for at studere de symptomer, der ledsager anoreksi: den bekymring kropsbillede, frygt for at få vægt, angst på grund af mad;
  • Spiseforstyrrelser Symptom Impact Scale, skabte for nylig, undersøger ernæring, personens adfærd og social isolation.

De test spørgsmål skal besvares med den hyppighed, hvormed denne begivenhed ske:

Differential diagnose

Der er andre spiseforstyrrelser tilsluttet:

  • Orthorexia eller ortoreksi, som går imod spørgsmål 26 i spørgeskemaet. I så fald, de søger sundere fødevarer og enkel, ofte rå.
  • Muscle dysmorphia, også kaldet bigoressia eller muskel dysmorphia, hvor de forsøger at få muskelmasse. Selv i dette tilfælde er i nærvær af en forstyrrelse af billedet af sin egen krop.
  • Nat spise syndrom, hvor anoreksi er kun en af ​​de stadier af syndromet, som ender i morgen, efterfulgt af overspisning og søvnløshed.
  • Hyperthyroidisme, en sygdom, hvor den enkelte slankning selv opsuger mere end normalt.
  • Skizofreni, i hvilke den sitofobia.

Forskelle med bulimi

Der er mange forskelle med bulimi nervosa:

Patologier afledt

  • Refeeding syndrom, et sæt stofskiftesygdomme, der påvirker mennesker, der viser problemer med at gå fra en tilstand af fejlernæring, er det også beskrevet ved behandling af anoreksi.
  • Boerhaave syndrom, et brud i spiserøret, som er afledt af hyppig opkastning og akutte former for pneumothorax.
  • Pellagra, potentielt dødelig sygdom.

Ætiologi

Årsagerne til anorexia nervosa er ikke helt klare. Er der grunde prædisponerende karakter både biologiske og sociale og psykologiske støtte til hvilket overlapning af triggere, der fører til udviklingen af ​​sygdommen.

Biologiske årsager

De gastrointestinale hormoner spiller en vigtig rolle i neuroendokrine regulering af fødeindtagelse og mæthed. Ghrelin er et hormon, der kan stimulere appetitten: dens fejlfunktion kan være en årsag, samt fedme, anorexia nervosa også.

Nylige undersøgelser viser den indflydelse, neuropeptider skjoldbruskkirtlen og nedsat leptin, et hormon, der styrer kropsvægt, har på forekomsten af ​​anoreksi. Omvendt andre undersøgelser viser, at anoreksi er forbundet med osteoporose hos 38-50% af tilfældene.

Sociale årsager

Blandt de disponerende faktorer, er det væsentligt at have et familiemedlem, der lider, eller har lidt, af en spiseforstyrrelse. En anden årsag, der kan føre til udvikling af sådanne problemer vokser op i en familie, hvor der er en alvorlig vanskelighed i interpersonel kommunikation og udtryk for deres følelser; I dette tilfælde kan anoreksi tage betydningen af ​​en "kommunikation uden ord" til familien, i familien og for familien.

I andre tilfælde kan sygdommen afhænger væsentlige spørgsmål af selvværd, eventuelt i tilknytning til negativ feedback og gentagne af det sociale system, familie eller venskab. Spiseforstyrrelser kan også forekomme som et resultat af afmærkede følelsesmæssige vrangforestillinger eller alvorlige forhold i parret.

Andre risikofaktorer er medlemskab i visse sociale grupper hvor det er relevant at spørgsmålet om vægtkontrol; bor i et byområde i et vestligt land, hvor slankhed fremhæves som en positiv social værdi; den kendsgerning for at lide af en personlighedsforstyrrelse. En vigtig rolle spiller også massemedierne, viser kvinder yngre kanonerne af skønhed, der ikke svarer til deres fysik.

Psykologiske årsager

Blandt de første til at bemærke et psykologisk aspekt af sygdommen var John A. Ryle, der i 1936 bemærket en korrelation af sygdommen med skuffelser i kærlighed. Ud over sociale faktorer og familie, der er vigtige risikofaktorer i forbindelse med stærkt ønske om at gennemgå strenge diæter for at opnå en æstetisk standard; vanskelighederne ved at tilpasse sig forandringer og stressende begivenheder; svigt af kærlighed; alvorlige problemer i skolen eller arbejde; ændring af den normale familiær status eller endog en tvungen adskillelse fra det; dødsfald eller alvorlige ulykker med venner eller pårørende; seksuelt og fysisk misbrug.

Vigtig proces for vedligeholdelse af lidelsen er, at BDD: mennesker med denne vanskelighed ikke alene ikke er tilfredse med deres udseende, men de undlader at observere det og føler det med objektivitet, men de ser det forvrænget og værre end det faktisk er. Den BDD er ikke bare forkert vurdering "rationelle" på grund af opfattelsen: en psykopatologiske lidelse kommer til at involvere repræsentation af deres "krop skema", og det kræver en konkret indgriben.

Fænomenet blev også bekræftet af hjernebilleddiagnostik: patienterne undergik funktionel magnetisk resonans-billeddannelse en teknik, i stand til at vise hæmodynamisk respons relateret til neurale aktivitet i hjernen, og deres mønster af neurale aktivering blev sammenlignet med de mennesker uden spiseforstyrrelser, afslører nogle væsentlige forskelle.

Ikke overse risikoen for effekter af ond cirkel: emnet oplever en tilstand af angst og depression relateret til hans situation, der førte ham til at faste; Underernæring gengæld letter en tilstand af dysfori i den enkelte, intensivere hendes depression.

Psykiske årsager

I den videnskabelige litteratur har det foreslået, at oprindelsen af ​​anoreksi er en forudgående positiv psykiatrisk comorbiditet eller en slægtning, med lidelser i obsessiv-kompulsiv; sådanne comorbiditeter forklare strukturen og obsessiv-kompulsiv stede primært i en af ​​to former af sygdommen.

Genetiske årsager

Han har i de seneste år flyttet fokus i genetik og i den forbindelse de lærde forsøger at bestemme de mulige årsager til sygdommen. Undersøgelserne har fokuseret på 5-HT, kan hvis funktion ændres under fasen af ​​puberteten. En sådan fejl er mistænkt for at være en mulig årsag til anoreksi, men resultaterne er modstridende.

Kendskab

Det blev i det forløbne antaget en velkendt form af sygdommen, en hypotese senere bekræftet af efterfølgende undersøgelser, som viser større engagement i enæggede tvillinger. Den seneste undersøgelser sull'ereditabilità, viser, at symptomerne på sygdommen har hver en forskellig grad af diffusion. For nylig, på grund af sådanne undersøgelser, er det en forudsætning for medvirken unormale kromosom 1, 2 og 13 med bestemte steder.

Terapi

Behandling af anoreksi sigter mod at nå minimum taget af 90% af kropsvægten i forhold til den ideelle. Behandlingen i betragtning af mangfoldigheden af ​​årsagerne er mangfoldige: psykologisk, ernæringsmæssige og farmakologiske.

Ernæringsterapi

Det er nødvendigt at indføre i kroppen af ​​1500-1800 kcal per dag. For at reducere knogletab under anvendelse af D-vitamin og calcium.

Drug Therapy

De er blevet testet mange lægemidler, med henblik på at opnå den mest egnede til behandling af sygdommen: i tresserne blev det forsøgt at anvende chlorpromazin, et antipsykotisk til behandling af skizofreni. Det blev senere anvendt som naltrexon, og på sine linier, efterfulgt af flere andre forsøg med smertestillende afledt af opium, såsom tramadol, men med blandede resultater.

Undersøgelser blev derefter rettet mod atypiske antipsykotika såsom risperidon og olanzapin, der stadig anvendes med nogen succes, selv om det er stærkt frarådes anvendelsen af ​​disse aktive bestanddele i nærvær af demens, på grund af den mulige forekomst af slagtilfælde.

I henhold til retningslinjerne af 2007 til behandling anvendes corticosteroider, såsom prednisolon eller i stedet, dexamethason.

Omtalt er brugen af ​​selektive serotonin reuptake hæmmere, bedst kendt som SSRI-præparater, antidepressiva kendt. Sådanne lægemidler bør udelukkes hos patienter med kramper, og Udvalget om lægemiddelsikkerhed har advaret om, at der er beviser for, at i mennesker under alder har bragt færre fordele end stigningen af ​​grovheden af ​​de situationer selvskade .. Brugen af ​​disse stoffer Det bragte de forventede resultater

De bruges også andre antidepressiva, kategorien af ​​Tricykliske, såsom amitriptylin, genstand for undersøgelser ved fremgangsmåden dobbeltblinde. Den indgivne dosis var i et tilfælde på 175 mg per dag, og 160 mg per dag i en anden, men resultaterne har vist sig at være beskeden. Tests er undervejs på andre aktive bestanddele, såsom mirtazapin, men antallet af personer, der deltager i undersøgelsen endnu ikke er tilstrækkelig til at opnå pålidelige data.

Lægemiddelbehandlinger for anoreksi er i konstant udvikling, men det er endnu ikke klart, hvad der er behandling af valg.

Psykologisk terapi

I de senere år er det blevet understreget i handlingsplanen, også former for psykologisk støtte-kliniske og psykoterapi; Det har vist sig effektiv indsats for psykologisk og psykoterapeutisk især, at havde til formål at undersøge og oparbejde de følelsesmæssige og relationelle konflikter, der resulterer i afslaget af fødevarer. Psykoterapi kan være individuel, familie og gruppe. Familie terapi, ofte ønsket af medlemmerne af familiegruppen, sætter spørgsmålstegn ved hele systemet af relationer familiegruppen, som menes at spille en vigtig patogen rolle og patoplastico i fødslen, evolution og vedligeholdelse af lidelsen; denne form for klinisk intervention fører sædvanligvis til gode resultater. I de senere år er disse former for terapi har giovate også det bidrag, som grupper af selvstændige gensidig hjælp, hvor der er tallet af "terapeut" i klassisk forstand, hvor klinikeren påtager stedet rollen som "facilitator", der Det tilskynder gruppemedlemmer til dialog og udveksling af praktiske og følelsesmæssige vanskeligheder. Patienter dermed bliver de "co-terapeuter" af sig selv.

Som en del af evalueringerne af de psykoterapeutiske interventioner, forsøger vi at forstå opfattelsen af ​​patienter med hensyn til de forskellige former for psykologisk intervention gjort; Det er et vigtigt element, i betragtning af ambivalens af sygdommen: patienternes besvarelser viser, at møderne er foretrukket individuel psykoterapi, og klinisk arbejde fokuseret på korrektion af spisevaner.

Shelter

I tilfælde, hvor liv kan være i fare, såsom i den ekstreme pc'ens tykkelse med signifikante kliniske konsekvenser, kan hospitalsindlæggelse være nødvendig, selv om det mangler vilje eller bevidsthed om sygdom af de involverede person. Denne særlige type af boliger kaldes TSO. Denne form for foranstaltning medicinsk kontor i Italien er kun mulig, hvis betingelsen, som patienten lider psykiatrisk relevans, som i tilfældet med anorexia nervosa.

Aggressiv behandling

Ofte folk med anoreksi afvise alle former for hjælp og terapi. På det medicinske område er der det dilemma, medicinsk etik og aggressiv behandling, til muligheden for patienten afvise ethvert tilbud pleje, hvilket gør levedygtige kun interventionen, når du mister din evne til at ræsonnere. I tilfælde af anoreksi er der forskellige skoler til at tænke, som afspejles i de følgende steder:

  • På den ene side er det angivet umuligheden af ​​en effektiv tilgang, et samarbejde mellem den person med sygdommen, på grund af den samme tvang, der fører til et ønske om ulydighed;
  • på den anden side er der dem, der siger, at resultaterne vil blive set kun i den umiddelbare og på længere sigt skal dø for at vende tilbage til kritiske situationer.

At forstå, hvis en person, der lider af sygdommen kan bestemme for sig selv eller ej, i USA er blevet undersøgt et spørgeskema, kaldet MacCCAT-T, stadig betragtes som et værdifuldt værktøj. Denne undersøgelse er ikke begrænset til objektiv forståelse af patienten af ​​sygdommen, men går videre ved at spørge, om respondenten inkluderer hvorvidt syg eller ej. Når den pågældende person er en mindre kritik stigning.

Undersøgelser er blevet gjort for at forstå, om behandlingen er effektiv konstriktiv, at bemærke, at i praksis er det sjældent brugt, og kun hvor der er tre faktorer:

  • tidligere historie af tilbagefald;
  • kompleksitet;
  • livstruende.

Forebyggelse

Der er et program for tysk kontrol, kaldet "før", udført på piger i alderen 12 år og ældre. Dette program gennemføres i løbet af skoleåret gennem lærere. Fra et studie af mere end 60 skoler, efter tre måneder, de har positive rapporter, både om selvbevidsthed, at den rolle, som fødevarer bør tage. Den efterfølgende litteratur viser, at de spørgeskemaer, der anvendes til at forstå de forbedringer folk var kortere end nødvendigt, og foreslår, at behovet for udvidede mange niveauer til at forstå den reelle virkning på de unge, som fortsat er positiv.

Prognose

Generelt

Selv blandt alle spiseforstyrrelser er, registrerer den højeste dødelighed, anoreksi fører sjældent til døden; tilfælde af dødsfald er også registreret for selvmord, og nå frem til et højdepunkt på 5%, selv om opdelt pr årti.

De fleste kvinder, efter fem års klinisk pleje, formået at overvinde tilstand af kronisk sygdom, der kommer efter fuldstændig helbredelse. Når tilstanden af ​​anoreksi er fuldstændigt forsvundet mennesker har en god chance for at være i stand til at leve et normalt liv og overvinde andre psykiatriske lidelser. Men ofte social reintegration, erhvervsuddannelse og relationel er ikke enkel; der har haft alvorlige gået fra anoreksi kan risikere fænomener social stigmatisering. Prognosen varierer afhængigt af alder involverede person, og i ældre er værre.

Psykologisk Psykiatrisk

Med hensyn til de resultater, du har mere markante personlighedsforstyrrelser, i en afstand på 6 år fra slutningen af ​​behandlingen, og også kommer til 10 år, viser undersøgelser positive resultater med hensyn til vægt, foruden fysiske lidelser og forskellige lidelser forbindes de psykologiske-psykiatriske manifestationer: i disse tilfælde er resultaterne virkelig positive omkring 40%.

Risici

Under behandlingen af ​​de største risici skyldes patientens afvisning af samarbejde og frivillig afbrydelse af behandlingen. Dette tyder på, at man skal opdele kur i to dele: den første gang til genopretning af normal kropsvægt, det andet til formål at forhindre mulige tilbagefald.

Omfattende undersøgelser har identificeret seks "mål, der skal nås" for at nedsætte risikoen for tilbagefald i anoreksi:

  • erhverve en indre motivation i at ønske at ændre;
  • evaluere pleje og genopretning som et "work in progress";
  • opfatter betydningen af ​​oplevelsen af ​​behandlingen;
  • udvikle relationer social støtte;
  • vinde bevidsthed og tolerance over for negative følelser, og være i stand til at håndtere dem;
  • stand til at få selvtillid.

Selvmord dødelighed

L '"selvmordstanker", efterfulgt af den faktiske forsøg på at afslutte deres liv, det er meget almindeligt i spiseforstyrrelser; anoreksi er placeret andet, indledes kun ved bulimi. Den egentlige forsøg på selvmord er dog ikke meget almindeligt i mennesker, der lider af anoreksi: Tidligere undersøgelser i stor skala har vist, at andelen knap nok overstiger 1% af tilfældene.

I udviklingen af ​​sygdommen flere mennesker fortsætter med at tænke på døden, forestiller ofte; er det ofte en proces relateret til dyb depression, der følger den lange bane. Mellem de to former for anoreksi, ifølge de seneste undersøgelser, den ene mindre udsat for handlinger selvmord er den restriktive form. Andre undersøgelser peger på særlige ved dette fænomen, at bemærke, at de fleste dødsfald skyldes sygdom, og afbrydelsen af ​​pleje.

Selv den vigtigste meta-analytisk gennemgang foretaget på forekomsten af ​​selvmord for anorexia nervosa, lavet af italienere, bekræfter disse tal, tilføjer, at forekomsten i befolkningen ikke påvirkes af sygdommen er meget lavere.

Forrige artikel Andromeda II
Næste artikel Alberto Giuliani