Angiodysplasi

Angiodysplasi er en vaskulær misdannelse af små du reperta niveau i de små blodkar i tarmen. Og hyppig årsag til okkult blødning og efterfølgende anæmi. Læsioner er ofte flere og påvirker hovedsagelig coecum eller højre colon. Behandlingen omfatter lukning af et blodkar ved endoskopi, medicinsk behandling og lejlighedsvis kirurgi.

Udtrykket angiodysplasi navngives andre patologiske Borne lymfekar og vener.

Epidemiologi

Mest almindelig hos ældre over 60 år, mens der i pædiatriske forsøgspersoner er meget sjældent, selv om der har været tilfælde, hvor den berørte person var 13 år gammel.

Historiske noter

Beskrevet for første gang i 1978, i samme episode blev opfundet udtrykket "angiodysplasi"

Symptomatologi

Kendetegnet ved blødning, kan blødningen være store forårsager en emission af mørke afføring, fordi de indeholder tørret blod delvist fordøjet; blodtab i andre tilfælde kan reduceres med afføring normal farve og anæmi som den eneste synlige symptomer. Blødningen kan være intermitterende og okkult blod i afføringen vil være positiv, når udføres på skammel udstedt i forbindelse med en episode microemorragico.

Diagnose

Diagnosen angiodysplasi er placeret gennem endoskopisk demonstration af skade koloskopi eller gastroskopi selvom læsioner, meget små, kan de være vanskelig at opdage. En ny teknik, der involverer anvendelse af endoskopisk videocapsula vist sig mere følsom til at opdage vaskulære misdannelser især når lokaliseret i tyndtarmen er det vanskeligt at nå med traditionelle endoskopiske prober. Den videocapsula endoskopisk formen og størrelsen af ​​en fælles pille og indeholder en miniature kamera og en sender; Det sluges som en fælles kapsel og langs ruten i fordøjelseskanalen tager en række fotografier, som derefter sender til en modtager, der holdes i lommen af ​​patienten.

Angiodysplasi i tyndtarmen kan også diagnosticeres og behandles gennem en dobbelt ballon enteroscopy, en teknik, der involverer anvendelsen af ​​en lang fleksible probe til ende er placeret en oppustelig ballon, overtrukket med et andet rør, der glider på sonden, det også forsynet med en terminal oppustelig ballon. Teknikken er at bevæge sig fremad langs tyndtarmen før fleksible probe, der passer til krumning og de intestinale folder, så ballonen er oppustet for at forankre den, man glider på det andet ydre rør, stivere, som blidt lemper tarmene; ballonen er oppustet for at forankre det ydre rør, ballonen tømmes den fleksible probe, skubbes forsigtigt langs den næste strækning. Denne teknik gør det muligt at rulle gennem hele tyndtarmen modsætning gastroesofagoduodenoscopia der stopper ved den første del af jejunum og ileum koloskopi giver billeder.

Hvis endoskopi negativ med stærk klinisk mistanke om angiodysplasi, kan det gøres selektiv angiografi af mesenterialarterie. Alternativt en scintigrafi med mærkede røde blodlegemer med en radioaktiv isotop afslører stedet for blødningen, men kun hvis blødningen er iøjnefaldende og aktiv på tidspunktet for eksamen.

Ætiologi

Blandt de mest almindelige årsager, der fører til fødslen af ​​sådanne skader er fundet Rendu-Osler syndrom eller arvelig hæmoragisk telangiectasia


Fysiopatologi

Fra Histologisk den er konfigureret som en telangiektasi. Dens udvikling afhænger af alder og placering af skaden på tarmvæggen, der formodes at påvirke ændringerne i den kaliber, og den proliferative aktivitet af de involverede fartøjer ..

Selvom angiodysplasi er ikke ualmindeligt, at risikoen for blødninger stiger afgøre, om koagulationsforstyrrelser sameksistere. Disse læsioner er forbundet klassisk Heyde syndrom I dette syndrom, er von Willebrand-faktoren, der forbruges i overensstemmelse med turbulent strømning, som blod realiseres i korrespondance med stenosen, hvor der er en højere forskydningsspænding. I mangel på von Willebrand faktor øger risiko for blødning dell'angiodisplasia.

Terapi

Anæmi og blødning

Hvis anæmi er svær at blive behandlet med en transfusion, før de beslutter enhver anden form for intervention. Så kan du køre en endoskopisk behandling, der praktiseres ætsninger af et blodkar eller afslutning af fartøjerne ved hjælp af laser koagulation med argon plasma. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt resektion af en lille del af tarmen i tilfælde af et par lokaliserede læsioner. I nærvær af diffuse læsioner, meget blodige hvis placering er ikke konstateret ved endoskopi, den kan udføres med guide angiografisk embolisering.

Hvis de steder, hvor blødning er talrige og utilgængelige for tidligere teknikker, kan patienten blive udsat for en medicinsk behandling med anti-fibrinolytiske systemisk.

Medicinsk og kirurgisk behandling

Gennem årene har vi været forsøgt forskellige behandlinger angiodysplasi uden tilfredsstillende resultater; blandt de mest erfarne aktive ingredienser findes thalidomid. Octreotid i stedet vist sig effektive i forebyggelsen blodtab. Kirurgi er forbeholdt de tilfælde, hvor det ikke var muligt at stoppe blødningen med andre tilgange endoskopisk eller medicinsk behandling.

Som for hormonbehandling, deres anvendelighed forblev tvivlsomt, især for de dårlige resultater sammenlignet med placebo administreret, den tvivl og det nytteløse i behandling er kun påvist i det tidlige enogtyvende århundrede.

Forrige artikel Antonio Mauro
Næste artikel Aldo Reggiani